前言

九十年二月二十七日（星期二）晚上九點，展開了一次深具意義的遠距視訊研討會，由位於台大醫學院遠距會議室的侯勝茂主任擔任主席，與會人員包括在台大醫學院的陳慶餘主任、林仲志博士及二位醫五學生，以及在鹿谷鄉農民診所的曾孝明院長、胡錫鰹主任、陳首志醫師、林永昌醫師、邱泰源醫師、鄧錦惠助教、胡淑惠小姐以及六位醫五學生。

首先由主席報告，侯主任指出本次會議目的在於瞭解鹿谷社區基層醫師對於發生「921地震」災難緊急時期是如何應變的？將來能不能做的更好？我們有什麼地方是需要檢討及能夠來幫忙的？

　

會議紀要

接下來，由胡錫鰹主任報告921震災鹿谷醫療體系災難應變之始末：

民國85年時，鹿谷地區因賀伯颱風曾受到嚴重重創，當時對外交通聯絡狀況和921地震相差無幾，包括對外的道路中斷以及外界的資源無法進入等；究其原因是因為鹿谷鄉的地形較封閉，主要道路一條，產業道路兩條，對外交通共計只有三條，天災發生時，常造成對外交通全面中斷的情況，因此一切只能自力救濟。對於鄉民緊急醫療救護方面就必須靠鄉內基層醫師來援助。

災難可分為四個時期，以921當時之情況，分述如下：

災前預警期：地震是無法預警的。

災害衝擊期：921地震當時，由居住鹿谷鄉基層醫師在半小時內於夜市空地成立臨時急救站，因為交通、通訊全中斷，也無急救設備可用，急救站的功能只是安撫人心。

隔離期：天亮時，四家醫療陸續加入醫療站，交通中斷，對外通訊只能勉強以香腸族聯絡，一些醫療站藥品由各醫療院所自行提供。在外界無法進入支援情況下，醫療站決定由醫師進入瑞田村及竹林村巡迴。

緊急救援期：

九月二十二日：外來支援進入災區，都是醫護人員與救護車共同配合，並以後送傷患者為主，無法在災區進行救援工作。

九月二十三日：三家診所開始復業，儘快照顧慢性病病患，紓解醫療站病患，發放一些消毒水及漂白粉、石灰給災民。

九月二十三日至二十五日：外界捐助藥品漸增，但幫助不大。

九月二十六日：早晨發生6.8級餘震，醫療站再次湧入大量傷患。

九月二十七日：衛生署劃分責任區，決定由台大支援鹿谷的衛生醫療。

九月二十八日：台大醫療隊進駐，開始巡迴醫療及防疫並行。

九月三十日：醫療站恢復預防注射，直到十月六日衛生所門診恢復。

十月八日：緊急醫療站任務結束，台大撤離。

 

陳首志醫師以個人的經歷及感想提出鹿谷鄉的緊急醫療及921災變時期緊急應變之檢討包括：

(1)      不管發生任何災難需要急救時，一定要有一位醫師及二位護士與救護車隨行到現場急救。

(2)      當時在921地震急救時，沒有任何的急救設備，可以用一句話來形容：英雄無用武之地；每個醫護人員車內應都備有急救箱。

(3)      在未發生災難前大家就要有共識，何處有資源也要事先知道，例如在921當時，甚至拿7一11的衛生棉當作紗布用。

(4)      緊急救災中心內人力之工作分配，應事先規劃清楚，如此才不會慌亂。

(5)      外援人力應由當地人統一帶領到需要救災的地方，所以要事先協調，先到緊急救護站報到。

(6)      慢性病人用藥常受到疏忽，應推展慢性病給藥卡，將鄉內慢性病資料列管，一旦有災變仍可分配藥物到各村•如此慢性病照顧才不會停頓。

(7)      在921地震時，北榮支援團隊分科，與基層醫師處理不分科不太類似，但有些也不必分科。

曾孝明院長對鹿谷社區醫療群未來如何因應災難之緊急救災分述如下：

(1)     鹿谷社區醫療群在85年間就已成立，之前即針對災難應變有實際經驗，但經過921地震之後發現，應變能力仍有不足之處。

(2)     以往的集合地點在衛生所，921當時在野外，在設備不足的情況下，無法有效發揮功能。因此，在設備方面應加強。

(3)     通訊管道中斷，無法與外地連絡，也造成消息混亂，救援更加困難。建議衛生所和消防對等單位可增加高科技，及功能較佳的通訊設備。

(4)     將來台大醫療體系是否能成為永遠的醫療支援醫院？

(5)     災後相關防疫、心理復健等工作應繼續進行。          

侯主任聽完基層醫師對921震災緊急時期應變之檢討之後，對於鹿谷地區因與外界的交通沒辦法聯繫，而成為一個隔離區，當地基層醫師能夠撐過這段期間，對各位的努力感到非常的敬佩，並提出以下建議：

(1)      訂定集合地點，以衛生所為第一集合地點，是否要再定另一個集合地點？。

(2)      設備問題的確要加強，通訊設備如香腸族，急救箱、藥物等設備，平常應有計劃的儲存。

(3)      演習方面，包括書面及實際的演習，和消防隊做一場演練，如此大家才會知道急救的物品放在那裡，大家有共識，才不會慌亂。

(4)      平常應有固定的醫院支援及保持聯繫工作，災難發生時，就可直接馬上支援。

(5)      把整個社區的慢性病資料收集起來，萬一緊急的時候就可以發揮功效。

邱泰源醫師建議，平常要做好與居民間之聯繫，建議台大醫療體系在平常的保健醫療，除了橫向和縱向的聯繫，亦要成為可應變任何災難的一個體系。怎麼把基層醫院和基層社區結合在一起是一個重要的課題，所以一定要與後送單位作好聯繫。

陳慶餘主任指出，已經看到鹿谷災難應變體系有具體的成果，但仍應當要增加成員，並以社區為主。平時的準備應該要和其他成員一起配合，做一些演練。收集整個鹿谷鄉慢性病人的資料，及建立病人資料庫，由基層醫師主導。從三位醫師報告中得知，本計畫已有很好的基礎，因此，在未來半年要做的事應包括：

(1)     應變小組成員要再擴大，應除了醫師、護士及司機外，廣義地還需包括鄉公所、消防和警察等相關單位之人員加入，在整個醫療體系方面，角色的區分仍相當重要。

(2)     避免基層醫師的孤立無援，縱向方面要有一對口單位，台大醫療體系應擔負醫療群的後送單位（如慈山醫院、澄清醫院、台大醫院），所以災難發生時，第一時間要通知哪些人？由何管道通知？是很重要的。

(3)     平常的準備很重要，包括如何與消防局相互配合進行平時的演練、CPR的推動、對機關團體進行災難預防的宣導、全鄉居民健康資料整合建檔以及救援時的應用等。

陳首志醫師建議，颱風季節即將來臨，是否針對「颱風狀況處理」做一個書面文件資料，經雙方修改後進行演練。

Q&A

Q：926才有外界醫療支援進來是否太慢？

侯勝茂主任：台灣的醫療隊當時因為沒有經驗，所以到災區時很混亂。

陳醫師：整體醫療資源均未經整合，例如外界進來的藥品都以外傷藥為主，但外傷患者都已轉出去，且進來支援的時間也已錯過。

胡主任：支援經驗不足、且時間和人力等太片段，無法配合與支援當地人力。

Q：保健志工是否可參與，但志工多以女性居多，參與上是否有困難？

陳醫師：鹿谷婦女所負擔的家計，不輸給一個男性，所以鹿谷的婦女和男性是一樣的。

曾醫師：應加強保健志工急救方面的訓練。